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・治療前視力：右() 左 () ・治療後視力：右() 左 () ・治療時期(年月)： ・治療内容(レーシック / PRKなど)： ・ご職業： ・居住都道府県： ・治療医院・クリニック都道府県： ・視力回復治療に関心を持ったのはなぜですか？ [仕事上 / レジャーや趣味 / 日常生活 / その他] ・視力回復治療前、不便を感じていたことは？ ・現在の状態はいかがですか？エピソードなどがありましたら教えて下さい。 ・その他感想などもご自由にお書き下さい